logo

Embolie pulmonară (PE)

Ce este embolia pulmonară (PE)? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticarea și metodele de tratament în articolul de Dr. Grinberg M.V., un cardiolog cu 31 de ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Embolia pulmonară (PE) este un blocaj al arterelor circulației pulmonare prin cheaguri de sânge formate în venele circulației sistemice și în părțile drepte ale inimii aduse cu fluxul sanguin. Ca urmare, alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar se oprește, se dezvoltă necroza (moartea țesutului), infarctul-pneumonie, apare insuficiența respiratorie. Sarcina pe inima dreaptă crește, se dezvoltă insuficiența circulatorie ventriculară dreaptă: cianoză (piele albastră), edem la extremitățile inferioare, ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală). Boala se poate dezvolta acut sau treptat, pe parcursul mai multor ore sau zile. În cazurile severe, dezvoltarea PE apare rapid și poate duce la o deteriorare accentuată a stării și decesului pacientului..

În fiecare an, 0,1% din populația lumii moare din cauza PE. În ceea ce privește frecvența deceselor, boala este a doua doar după boala ischemică a inimii (boala coronariană) și accident vascular cerebral. Mai mulți pacienți cu embolie pulmonară mor decât cei cu SIDA, cancer de sân, cancer de prostată și accidente rutiere combinate. Majoritatea pacienților (90%) care au murit din cauza EP nu au primit diagnosticul corect la timp și nu au primit tratamentul necesar. PE apare adesea acolo unde nu este de așteptat - la pacienții cu boli non-cardiologice (traume, nașteri), complicându-și cursul. Mortalitatea în PE atinge 30%. Cu un tratament optim în timp util, mortalitatea poate fi redusă la 2-8%. [2]

Manifestarea bolii depinde de mărimea cheagurilor de sânge, de bruscă sau de apariția treptată a simptomelor, de durata bolii. Cursul poate fi foarte diferit - de la asimptomatic la rapid progresiv, până la moarte subită.

TELA este o boală fantomă care poartă măști ale altor boli ale inimii sau plămânilor. Clinica poate fi de tip infarct, asemănătoare astmului bronșic, a pneumoniei acute. Uneori, prima manifestare a bolii este insuficiența circulatorie ventriculară dreaptă. Principala diferență este debutul brusc în absența altor motive vizibile pentru creșterea dificultății de respirație.

PE se dezvoltă de obicei ca urmare a trombozei venoase profunde, care precede de obicei cu 3-5 zile înainte de debutul bolii, în special în absența terapiei anticoagulante.

Factori de risc pentru embolia pulmonară

La diagnostic, se ia în considerare prezența factorilor de risc pentru tromboembolism. Cele mai semnificative dintre ele: fractura gâtului sau membrului femural, înlocuirea șoldului sau genunchiului, intervenții chirurgicale majore, traume sau leziuni cerebrale.

Factorii periculoși (dar nu atât de puternici) includ: artroscopie a genunchiului, cateter venos central, chimioterapie, insuficiență cardiacă cronică, terapie de substituție hormonală, tumori maligne, contraceptive orale, accident vascular cerebral, sarcină, naștere, perioada postpartum, trombofilie. În neoplasmele maligne, frecvența tromboembolismului venos este de 15% și este a doua cauză principală de deces la acest grup de pacienți. Tratamentul cu chimioterapie crește riscul de tromboembolism venos cu 47%. Tromboembolismul venos neprovocat poate fi o manifestare precoce a neoplasmului malign, care este diagnosticat în decurs de un an la 10% dintre pacienții cu un episod de EP. [2]

Cei mai siguri, dar încă expuși riscului, includ toate afecțiunile asociate cu imobilizarea prelungită (imobilitate) - repaus la pat prelungit (mai mult de trei zile), călătorii aeriene, bătrânețe, vene varicoase, intervenții laparoscopice. [3]

Câțiva factori de risc sunt frecvenți cu tromboza arterială. Aceștia sunt aceiași factori de risc pentru complicațiile aterosclerozei și hipertensiunii arteriale: fumatul, obezitatea, un stil de viață sedentar, precum și diabetul zaharat, hipercolesterolemia, stresul psihologic, un nivel scăzut de consum de legume, fructe, pește, nivel scăzut de activitate fizică.

Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai probabil ca boala să se dezvolte..

În cele din urmă, existența unei predispoziții genetice la PE a fost dovedită astăzi. Forma heterozigotă a polimorfismului factorului V crește de trei ori riscul de tromboembolism venos inițial, iar forma homozigotă - de 15-20 de ori.

Cei mai semnificativi factori de risc care contribuie la dezvoltarea trombofiliei agresive includ sindromul antifosfolipidic cu o creștere a anticorpilor anticardiolipinici și o deficiență a anticoagulanților naturali: proteina C, proteina S și antitrombina III..

Simptome de embolie pulmonară

Simptomele bolii sunt variate. Nu există un singur simptom, în prezența căruia a fost posibil să se spună cu siguranță că pacientul avea EP.

În cazul emboliei pulmonare, pot apărea dureri asemănătoare unui infarct retrosternal, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie, hipotensiune arterială, cianoză, sincopă (leșin), care poate apărea și în alte boli.

Diagnosticul este adesea pus după excluderea infarctului miocardic acut. O caracteristică a dificultății de respirație în PE este apariția sa fără conexiune cu cauze externe. De exemplu, pacientul observă că nu poate urca la etajul al doilea, deși a făcut-o fără efort cu o zi înainte. Odată cu înfrângerea ramurilor mici ale arterei pulmonare, simptomatologia de la început poate fi ștearsă, nespecifică. Doar în 3-5 zile există semne de infarct pulmonar: dureri în piept; tuse; hemoptizie; apariția revărsatului pleural (acumularea de lichid în cavitatea internă a corpului). Un sindrom febril apare între 2 și 12 zile.

Complexul complet de simptome apare doar la fiecare al șaptelea pacient, dar 1-2 semne se găsesc la toți pacienții. Odată cu înfrângerea ramurilor mici ale arterei pulmonare, diagnosticul, de regulă, se face numai în stadiul formării unui infarct pulmonar, adică după 3-5 zile. Uneori, pacienții cu embolie pulmonară cronică sunt observați pentru o lungă perioadă de timp de către un pneumolog, în timp ce diagnosticul și tratamentul în timp util pot reduce scurtarea respirației, îmbunătățirea calității vieții și prognosticul.

Prin urmare, pentru a minimiza costul diagnosticării, s-au dezvoltat scale pentru a determina probabilitatea bolii. Aceste scale sunt considerate aproape egale, dar modelul de la Geneva s-a dovedit a fi mai acceptabil pentru pacienții ambulatori, iar scala P.S. Wells - pentru pacienții internați. Sunt foarte ușor de utilizat și includ atât cauzele care stau la baza (tromboza venoasă profundă, antecedente de neoplasme), cât și simptomele clinice.

În paralel cu diagnosticul de EP, medicul trebuie să determine sursa trombozei și aceasta este o sarcină destul de dificilă, deoarece formarea cheagurilor de sânge în venele extremităților inferioare este adesea asimptomatică.

Patogeneza emboliei pulmonare

Patogeneza se bazează pe mecanismul trombozei venoase. Cheagurile de sânge din vene se formează ca urmare a scăderii vitezei fluxului sanguin venos datorită opririi contracției pasive a peretelui venos în absența contracțiilor musculare, a varicelor, a comprimării formațiunilor volumetrice ale acestora. Până în prezent, medicii nu pot diagnostica varice pelvine (la 40% dintre pacienți). Tromboza venoasă se poate dezvolta atunci când:

  • încălcarea sistemului de coagulare a sângelui - patologic sau iatrogen (obținut ca urmare a tratamentului, și anume atunci când se ia HPTH);
  • deteriorarea peretelui vascular datorită traumei, intervențiilor chirurgicale, tromboflebită, înfrângerea acesteia de către viruși, radicalilor liberi în timpul hipoxiei, otrăvurilor.

Cheagurile de sânge pot fi detectate folosind ultrasunete. Periculoase sunt cele care sunt atașate de peretele vasului și se deplasează în lumen. Se pot desprinde și se pot deplasa cu fluxul sanguin în artera pulmonară. [1]

Consecințele hemodinamice ale trombozei se manifestă atunci când mai mult de 30-50% din volumul patului pulmonar este afectat. Embolizarea vaselor pulmonare duce la o creștere a rezistenței în vasele circulației pulmonare, la o creștere a sarcinii pe ventriculul drept și la formarea insuficienței acute a ventriculului drept. Cu toate acestea, severitatea leziunii patului vascular este determinată nu numai și nu atât de volumul de tromboză arterială, ci de hiperactivarea sistemelor neurohumorale, eliberarea crescută de serotonină, tromboxan, histamină, ceea ce duce la vasoconstricție (îngustarea lumenului vaselor de sânge) și la o creștere bruscă a presiunii în artera pulmonară. Transferul de oxigen are de suferit, apare hipercapnia (crește nivelul de dioxid de carbon din sânge). Ventriculul drept este dilatat (extins), apare insuficiența tricuspidă, o încălcare a fluxului sanguin coronarian. Debitul cardiac redus, ceea ce duce la o scădere a umplerii ventriculului stâng odată cu dezvoltarea disfuncției sale diastolice. Hipotensiunea sistemică în curs de dezvoltare (scăderea tensiunii arteriale) poate fi însoțită de leșin, colaps, șoc cardiogen, până la moartea clinică.

Posibila stabilizare temporară a tensiunii arteriale creează iluzia stabilității hemodinamice a pacientului. Cu toate acestea, după 24-48 de ore, se dezvoltă un al doilea val de scădere a tensiunii arteriale, care este cauzat de tromboembolismul repetat, tromboza în curs de desfășurare datorită terapiei anticoagulante insuficiente. Hipoxia sistemică și insuficiența perfuziei coronare (fluxul sanguin) provoacă un cerc vicios care duce la progresia insuficienței circulatorii a ventriculului drept.

Embolii mici nu înrăutățesc starea generală; se pot manifesta ca hemoptizie, infarct limitat-pneumonie. [cinci]

Clasificarea și etapele de dezvoltare a tromboembolismului pulmonar

Există mai multe clasificări ale PE: în funcție de severitatea procesului, în funcție de volumul patului afectat și în funcție de rata de dezvoltare, dar toate acestea sunt dificile în utilizarea clinică..

În funcție de volumul patului vascular afectat, se disting următoarele tipuri de PE:

  1. Masiv - embolusul este localizat în trunchiul principal sau ramurile principale ale arterei pulmonare; 50-75% din canal este afectat. Starea pacientului este extrem de dificilă, există tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. Există o dezvoltare a șocului cardiogen, insuficiență acută a ventriculului drept, caracterizată prin mortalitate ridicată.
  2. Embolia ramurilor lobare sau segmentare ale arterei pulmonare - 25-50% din patul afectat. Toate simptomele sunt prezente, dar tensiunea arterială nu este scăzută.
  3. Embolia ramurilor mici ale arterei pulmonare - până la 25% din patul afectat. În majoritatea cazurilor, este bilateral și, cel mai adesea, asimptomatic, precum și repetat sau recurent.

Cursul clinic al emboliei pulmonare este acut („fulminant”), acut, subacut (prelungit) și cronic recurent. De regulă, rata bolii este asociată cu volumul de tromboză al ramurilor arterelor pulmonare..

În funcție de gravitate, există o dezvoltare severă (înregistrată la 16-35%), moderată (la 45-57%) și ușoară (la 15-27%) a bolii.

Stratificarea riscului în conformitate cu scările moderne (PESI, sPESI), care include 11 indicatori clinici, are o mare importanță pentru determinarea prognosticului pacienților cu EP. Pe baza acestui indice, pacientul aparține uneia dintre cele cinci clase (I-V), în care rata mortalității pe 30 de zile variază de la 1 la 25%.

Complicații ale emboliei pulmonare

PE acut poate provoca stop cardiac și moarte subită. Odată cu dezvoltarea treptată, apare hipertensiune pulmonară cronică tromboembolică, insuficiență circulatorie ventriculară dreaptă progresivă.

Hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (CTEPH) este o formă a bolii în care apare obstrucția trombotică a ramurilor mici și mijlocii ale arterei pulmonare, ca urmare a căreia crește presiunea din artera pulmonară și crește sarcina pe inima dreaptă (atriu și ventricul)..

CTEPH este o formă unică a bolii, deoarece poate fi potențial vindecabilă prin metode chirurgicale și terapeutice. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor din cateterizarea arterei pulmonare: o creștere a presiunii în artera pulmonară peste 25 mm Hg. Art., O creștere a rezistenței vasculare pulmonare peste 2 unități Wood, detectarea embolilor în arterele pulmonare pe fondul terapiei anticoagulante prelungite pentru mai mult de 3-5 luni.

O complicație gravă a CTEPH este insuficiența ventriculară dreaptă progresivă a circulației sanguine. Caracterizat prin slăbiciune, palpitații, toleranță scăzută la efort, apariția edemului la nivelul extremităților inferioare, acumulare de lichid în cavitatea abdominală (ascită), piept (hidrotorax), sac cardiac (hidropericardiu) În același timp, nu există lipsă de respirație în poziție orizontală, nu există stagnare a sângelui în plămâni. Adesea, cu aceste simptome, pacientul vine mai întâi la cardiolog. Nu există date despre alte cauze ale bolii. Decompensarea pe termen lung a circulației sanguine determină degenerarea organelor interne, înfometarea proteinelor și pierderea în greutate. Prognosticul este cel mai adesea nefavorabil, stabilizarea temporară a stării este posibilă pe fondul terapiei medicamentoase, dar rezervele inimii se epuizează rapid, edemul progresează, speranța de viață rareori depășește 2 ani.

Diagnosticul emboliei pulmonare

Metodele de diagnostic aplicate pacienților specifici depind în primul rând de determinarea probabilității de EP, a gravității stării pacientului și a capacităților instituțiilor medicale.

Algoritmul de diagnostic este prezentat în studiul PIOPED II din 2014 (Investigația prospectivă a diagnosticului de embolie pulmonară). [1]

În primul rând, în ceea ce privește valoarea sa de diagnostic, este electrocardiografia, care ar trebui efectuată la toți pacienții. Modificări patologice ale ECG - supraîncărcare acută a atriului și ventriculului drept, tulburări complexe ale ritmului, semne de insuficiență a fluxului sanguin coronarian - permit să se suspecteze boala și să se aleagă tacticile corecte, determinând severitatea prognosticului.

Evaluarea mărimii și funcției ventriculului drept, gradul de insuficiență tricuspidă prin ecocardiografie vă permite să obțineți informații importante despre starea fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară, exclude alte cauze ale stării severe a pacientului, cum ar fi tamponada pericardică, disecția (disecția) aortei și altele. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna fezabil din cauza ferestrei ultrasunete înguste, a obezității pacientului, a incapacității de a organiza un serviciu de ultrasunete non-stop, adesea cu absența unui senzor transesofagian..

Testul dimerului D sa dovedit a fi extrem de relevant în suspiciunea de PE. Cu toate acestea, testul nu este absolut specific, deoarece rezultatele crescute se găsesc și în absența trombozei, de exemplu, la femeile gravide, vârstnice, cu fibrilație atrială și neoplasme maligne. Prin urmare, acest studiu nu este indicat pacienților cu o probabilitate mare de boală. Cu toate acestea, cu o probabilitate scăzută, testul este suficient de informativ pentru a exclude formarea de tromb în patul vascular..

Pentru a determina tromboza venoasă profundă, ultrasunetele venelor extremităților inferioare au sensibilitate și specificitate ridicate, care pentru screening pot fi efectuate în patru puncte: regiunile inghinale și poplitee de pe ambele părți. Creșterea zonei de studiu crește valoarea diagnosticului metodei.

Tomografia computerizată a pieptului cu contrast vascular este o metodă extrem de eficientă pentru diagnosticarea emboliei pulmonare. Permite vizualizarea ramurilor mari și mici ale arterei pulmonare.

Dacă este imposibilă efectuarea CT a pieptului (sarcină, intoleranță la agenții de contrast care conțin iod etc.), este posibil să se efectueze scintigrafia pulmonară de ventilație-perfuzie plană (V / Q). Această metodă poate fi recomandată multor categorii de pacienți, dar astăzi rămâne inaccesibilă..

Sondajul cardiac drept și angiopulmonografia sunt în prezent cea mai informativă metodă. Cu ajutorul acestuia, puteți determina cu acuratețe atât faptul emboliei, cât și volumul leziunii. [6]

Din păcate, nu toate clinicile sunt echipate cu laboratoare de izotopi și angiografice. Dar punerea în aplicare a tehnicilor de screening la tratamentul inițial al pacientului - ECG, radiografie toracică simplă, ultrasunete ale inimii, USDG a venelor extremităților inferioare - permite pacientului să fie trimis la MSCT (tomografie computerizată spirală multislice) și examinarea ulterioară.

Tratamentul emboliei pulmonare

Scopul principal al tratamentului pentru embolia pulmonară este salvarea vieții pacientului și prevenirea formării hipertensiunii pulmonare cronice. În primul rând, pentru aceasta este necesar să opriți procesul de tromboză în artera pulmonară, care, așa cum s-a menționat mai sus, nu apare simultan, ci în câteva ore sau zile.

În caz de tromboză masivă, este indicată refacerea permeabilității arterelor blocate - trombectomie, deoarece aceasta duce la normalizarea hemodinamicii.

Pentru a determina strategia de tratament, se utilizează baremele pentru determinarea riscului de deces în perioada inițială PESI, sPESI. Acestea permit identificarea grupurilor de pacienți pentru care este indicată îngrijirea ambulatorie sau pentru care este necesară spitalizarea cu MSCT, terapie trombotică de urgență, trombectomie chirurgicală sau intervenție intravasculară percutană..

Embolie pulmonară (PE)

informatii generale

Embolia pulmonară (PE, embolie pulmonară) este un blocaj al uneia sau mai multor artere pulmonare cu cheaguri de sânge de orice origine, cel mai adesea întâlnite în venele mari ale picioarelor sau pelvisul mic.

Factorii de risc pentru EP sunt condiții patologice în care există o revenire afectată a sângelui venos, afectarea endoteliului vascular sau disfuncție endotelială și tulburări hipercoagulabile..

Simptomele emboliei pulmonare sunt nespecifice și includ dificultăți de respirație, dureri pleuritice și, în cazuri mai severe, amețeli, amețeli, sincopă, stop cardiac și stop respirator. Simptomele PE sunt, de asemenea, nespecifice și includ respirație rapidă superficială, creșterea frecvenței cardiace și, în cazuri mai severe, scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială).

Embolia pulmonară este diagnosticată utilizând angiografie CT, scintigrafie pulmonară cu perfuzie de ventilație și uneori arteriografie pulmonară.

Tratamentul emboliei pulmonare se efectuează cu anticoagulante, uneori se utilizează trombolitice sau cheagul este îndepărtat chirurgical. În cazurile în care tratamentul anticoagulant este contraindicat, un filtru caval (filtru cavă) este instalat în lumenul venei cave inferioare.

Măsurile preventive includ utilizarea de anticoagulante și / sau dispozitive de compresie mecanică aplicate pe tibiile pacienților internați.

Simptome de embolie pulmonară

Artera pulmonară joacă un rol critic în livrarea de sânge în plămâni pentru completarea oxigenului, astfel încât obstrucția fluxului sanguin în acest vas de sânge afectează plămânii și inima și provoacă simptome de oxigen scăzut în restul corpului.

În cele mai frecvente cazuri, se observă următoarele simptome de embolie pulmonară:

  • dificultăți de respirație care începe brusc, de obicei în câteva secunde după PE;
  • durere toracică bruscă și severă;
  • tuse;
  • tuse de sânge;
  • pleurezie durere toracică care se agravează odată cu inhalarea;
  • șuierător și fluierat în plămâni (piept);
  • tensiune arterială scăzută
  • bătăi rapide ale inimii (tahicardie)
  • respirație rapidă (dificultăți de respirație);
  • aspect albastru sau palid al buzelor și degetelor (cianoză);
  • aritmii cardiace (anomalii ale ritmului cardiac), cum ar fi fibrilația atrială și simptome asociate sau consecințe grave (de exemplu, confuzie, pierderea cunoștinței);
  • semne sau simptome ale trombozei venoase profunde la unul sau la ambele picioare.

Severitatea emboliei pulmonare este de obicei determinată de mărimea obstrucției. Dacă embolia pulmonară este extinsă, cazul este adesea descris ca PE masiv. Acest lucru poate provoca blocarea semnificativă a arterei pulmonare, ducând la tulburări cardiovasculare severe, scăderi periculoase ale tensiunii arteriale și scăderi severe de oxigen din sânge sau privare de oxigen care afectează creierul și restul corpului..

Mai puțină embolie pulmonară provoacă simptome mai puțin semnificative, dar este totuși o urgență medicală care poate fi fatală dacă nu este tratată. Cheagurile de sânge mai mici blochează de obicei una dintre ramurile mai mici ale arterei pulmonare și pot închide complet un vas pulmonar mic, ducând în cele din urmă la infarct pulmonar, moartea unei părți a țesutului pulmonar.

Cauzele emboliei pulmonare

Cheaguri de sânge numite tromboembolisme, care declanșează PE, de obicei rezultă din tromboza venoasă profundă (TVP) în zona inghinală sau a coapsei.

Tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară.

Se estimează că aproximativ 50% dintre persoanele cu TVP netratată au embolie pulmonară.

Embolia pulmonară rezultă de obicei din tromboza venoasă profundă, care poate avea diverse cauze. Dacă un cheag de sânge (cheag de sânge) care se formează într-o venă mare se rupe (se embolizează), trece prin partea dreaptă a inimii și se instalează în sistemul pulmonar, acesta devine un embol în artera pulmonară.

Embolia pulmonară și tromboza venoasă profundă sunt atât de strâns legate încât, dacă un medic diagnostică sau suspectează una dintre aceste afecțiuni, el caută imediat dovezi ale unei alte afecțiuni.

Cauze rare.

Rareori, o altă boală sau afecțiune decât tromboza venoasă profundă poate provoca embolie pulmonară, care la rândul său poate provoca boli grave sau moartea. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă și acestea includ:

  • Embolie grasă. Atunci când țesutul gras este deteriorat sau manipulat, poate apărea o embolie grasă, determinând pătrunderea celulelor adipoase în sânge, unde pot intra apoi în circulația pulmonară. Cea mai frecventă cauză a emboliei grase este o fractură a bazinului sau a oaselor lungi, în care măduva osoasă conține o cantitate mare de grăsime.
  • Embolie aeriană. Dacă aerul intră în circulație, acesta poate închide artera pulmonară sau o altă arteră. Embolia paradoxală a aerului poate rezulta din aproape orice tip de intervenție chirurgicală sau poate apărea la scafandri care urcă prea repede din adâncuri.
  • Embolie cu lichid amniotic. Rareori, lichidul amniotic poate intra în circulație în timpul unui travaliu dificil și poate provoca o embolie pulmonară acută. Acest eveniment este din fericire foarte neobișnuit, extrem de periculos.
  • Embolia celulelor canceroase. Dacă celulele canceroase intră în circulație în număr mare, acestea pot bloca vasele pulmonare. Această complicație a cancerului apare de obicei numai la persoanele cu boală în stadiul apropiat..

Factori de risc

Deoarece embolia pulmonară este aproape întotdeauna rezultatul trombozei venoase profunde, factorii de risc pentru cele două afecțiuni sunt aproape identici..

Acestea includ factorii de risc asociați cu stilul de viață al unei persoane, inclusiv:

  • Fără activitate fizică. De obicei, un stil de viață sedentar contribuie la dezvoltarea insuficienței venoase, care predispune la formarea cheagurilor de sânge în venele principale.
  • Supraponderal. Prea multă greutate contribuie și la acumularea de sânge în venele extremităților inferioare..
  • Fumat. Fumatul provoacă inflamații în vasele de sânge, ceea ce poate duce la exces de coagulare. De fapt, fumatul este un factor de risc deosebit de puternic pentru tulburările de sângerare..

În plus față de acești factori de risc cronici legați de stilul de viață, există și alte condiții care pot crește semnificativ riscul de embolie pulmonară. Unele dintre aceste riscuri sunt temporare sau ad hoc; altele prezintă un risc mai cronic, pe termen lung, de embolie pulmonară:

  • intervenții chirurgicale recente, spitalizare sau traume care au ca rezultat imobilizarea prelungită;
  • călătorii lungi care duc la ședere prelungită;
  • traume care provoacă leziuni tisulare, care pot duce la formarea de cheaguri de sânge;
  • sarcina;
  • medicamente, în special pilule contraceptive, terapie de substituție hormonală, suplimente de testosteron, tamoxifen și antidepresive;
  • boli hepatice cronice;
  • boli renale cronice;
  • boli cardiovasculare, în special insuficiența cardiacă;
  • antecedente de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară;
  • anumite condiții genetice, pot face sângele hipercoagulabil (predispus la coagulare).

Oricine are oricare dintre aceste condiții ar trebui să depună toate eforturile pentru a reduce factorii de risc pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta tromboză venoasă și tromboembolism. Este important să exersezi mult, să ții greutatea sub control și să nu fumezi.

Diagnostic

Diagnosticul PE începe cu o evaluare clinică de către un medic și apoi poate include teste specializate care pot confirma sau exclude diagnosticul.

Evaluarea clinică.

Primul pas în diagnosticarea PE este evaluarea de către medic a faptului dacă este posibil ca persoana să aibă PE sau nu. Medicul face această evaluare luând un istoric medical amănunțit, evaluând factorii de risc pentru tromboza venoasă profundă (TVP), efectuând un examen fizic, măsurând concentrația de oxigen din sânge și, eventual, efectuând ultrasunete pentru a detecta TVP..

Teste neinvazive

Pot fi necesare teste speciale, cum ar fi analize de sânge sau teste imagistice, în urma unei evaluări clinice de către un medic.

  • Analiza D-dimerului. Dacă se crede că șansa de tromboembolism este scăzută, medicul dumneavoastră vă poate comanda un test pentru dimerii D. Un test de dimeri D este un test de sânge care măsoară prezența unui nivel anormal de activitate de coagulare în sânge, care este de așteptat dacă o persoană are TVP sau PE. Dacă probabilitatea clinică a PE este scăzută și testul dimerului D este negativ, PE poate fi exclusă și medicul va începe să ia în considerare alte posibile cauze ale simptomelor..

Dacă probabilitatea PE este considerată ridicată sau dacă testul dimerului D este pozitiv, atunci se face de obicei fie o scanare V / Q (ventilație / perfuzie), fie tomografie computerizată (CT) a toracelui.

  • Scanare V / Q: o scanare V / Q este o scanare pulmonară care folosește un colorant radioactiv injectat într-o venă pentru a evalua fluxul de sânge în țesutul pulmonar. Dacă artera pulmonară este parțial blocată de un embol, un colorant mai puțin radioactiv va intra în partea corespunzătoare a țesutului pulmonar, care poate fi afișat pe ecran.
  • Tomografia computerizată (CT): CT este o procedură computerizată neinvazivă cu raze X care permite unui medic să vizualizeze arterele pulmonare pentru a vedea dacă există o obstrucție cauzată de o embolie.
  • Angiograma pulmonară: Angiograma pulmonară a fost considerată mult timp standardul de aur pentru detectarea PE. Dacă diagnosticul nu este clar după testele descrise mai sus, medicul poate comanda o angiografie pulmonară.

Tratamentul emboliei pulmonare

Odată confirmat diagnosticul de embolie pulmonară, terapia începe imediat. Dacă există o probabilitate foarte mare de embolie pulmonară, terapia medicală poate fi inițiată chiar înainte de confirmarea diagnosticului..

Solvenți sanguini - anticoagulanți.

Tratamentul principal pentru tromboembolismul pulmonar este utilizarea de medicamente anticoagulante care subțiau sângele pentru a preveni coagularea sângelui..

Diluantele de sânge utilizate în mod obișnuit pentru tratarea PE sunt fie heparina intravenoasă, fie un derivat de heparină care poate fi administrat prin injecție subcutanată, cum ar fi Arixtra sau Fondaparinux.

Familia de medicamente cu heparină oferă efecte anticoagulante imediate și ajută la prevenirea în continuare a cheagurilor de sânge.

Terapia trombolitică.

Când PE este severă și provoacă instabilitate cardiovasculară, terapia anticoagulantă este adesea insuficientă. În aceste situații, se folosesc agenți puternici de rupere a cheagurilor numiți trombolitici. Aceste medicamente includ agenți fibrinolitici, cum ar fi streptokinaza, care sunt concepute pentru a dizolva un cheag de sânge care blochează artera pulmonară..

Terapia trombolitică prezintă un risc semnificativ mai mare decât terapia anticoagulantă, inclusiv un risc ridicat de complicații grave. Dacă embolia pulmonară este suficient de gravă și pune viața în pericol, beneficiile potențiale ale acestui tratament pot depăși efectele secundare ale acestui grup de medicamente.

Interventie chirurgicala.

Chirurgia este o metodă care poate elimina direct un cheag de sânge. Cea mai frecventă procedură chirurgicală, numită embolectomie chirurgicală, este destul de riscantă și nu întotdeauna eficientă, deci este destinată persoanelor care au șanse foarte mici de a supraviețui fără intervenție chirurgicală..

Prevenirea

Prevenirea emboliei pulmonare este prevenirea trombozei venoase profunde; necesitatea depinde de riscurile pacientului, inclusiv:

  • tipul și durata intervenției chirurgicale;
  • comorbidități, inclusiv cancere și tulburări hipercoagulabile;
  • prezența unui cateter venos central;
  • Istoria TVP sau PE.

Pacienții la pat și pacienții supuși unei intervenții chirurgicale, în special chirurgia ortopedică, au un avantaj și majoritatea acestor pacienți pot fi identificați înainte de formarea unui cheag de sânge. Recomandările preventive includ heparină nefracționată cu doză mică, heparine cu greutate moleculară mică, warfarină, fondaparinux, anticoagulante orale (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), dispozitive de compresie sau ciorapi de compresie elastici.

Alegerea medicamentului sau dispozitivului depinde de diverși factori, inclusiv populația de pacienți, riscul perceput, contraindicații (cum ar fi riscul de sângerare), costul relativ și ușurința de utilizare..

Persoanele sănătoase care doresc doar să se avertizeze împotriva acestei boli trebuie să fie supuse unui diagnostic constant (o dată la 6 luni), să facă mișcare, să țină greutatea sub control și să fie siguri că nu fumează.

Prognoză pe viață

Șansa de deces prin embolie pulmonară este foarte mică, dar o embolie pulmonară masivă poate provoca moarte subită. Cele mai multe decese apar înainte de diagnosticarea bolii, de obicei în câteva ore de la embolie. Factorii importanți în determinarea prognosticului vieții includ:

  • dimensiunea ocluziei;
  • dimensiunea arterelor pulmonare blocate;
  • numărul arterelor pulmonare blocate;
  • efectul afecțiunii asupra capacității inimii de a pompa sânge;
  • sănătatea umană generală.

Oricine are o problemă gravă a inimii sau a plămânilor are un risc crescut de a muri de o embolie pulmonară. O persoană cu funcție pulmonară și cardiacă normală supraviețuiește dacă ocluzia nu blochează jumătate sau mai multe dintre arterele pulmonare.

Cititi Mai Multe Despre Tromboză Venoasă Profundă

Lipitori sau hirudoterapie pentru varice ale extremităților inferioare: istoricul metodei, beneficiile și daunele tratamentului

Tromboflebită Conținutul articolului Beneficiile și daunele hirudoterapiei pentru varice Caracteristici ale tratamentului varicelor cu lipitoriHirudoterapia înseamnă literalmente „tratament lipitor” în latină și greacă veche.

Ce trebuie să faceți dacă pe picioare apar vene de păianjen (asteriscuri)?

Tromboflebită Conținutul articolului Cauzele venelor păianjen și tratamentul acestora Venele păianjen pe picioare în timpul sarcinii și după naștereApariția telangiectaziilor (venele păianjen) este o problemă cu care femeile se confruntă mult mai des decât bărbații.

Serdix, recenzii privind producția de medicamente

Tromboflebită Feedback-ul dvs. nu va trece neobservat!Un oficial al acestei organizații răspunde la recenziile de pe acest site.Am avut ocazia să compar Detralex, produs în Europa, cu versiunea noastră Serdikov.