logo

Ce este PE, simptomele și îngrijirea de urgență

Embolia pulmonară (PE) este o boală patologică periculoasă care apare atunci când artera pulmonară este blocată de un tromb. Ca urmare a acestui efect, apare o schimbare bruscă a fluxului sanguin, care în jumătate din cazuri duce la moarte..

Aceste rate ridicate de mortalitate se datorează faptului că simptomele EP nu sunt întotdeauna recunoscute și nu se pot acorda îngrijiri urgente la timp. Chiar și cu ameliorarea în timp util a unui atac la pacienții cu un curs subacut al bolii, se observă o afecțiune gravă care necesită tratament pe termen lung.

Caracteristici clinice

Boala se dezvoltă din cheaguri (emboli) de grăsimi, bacterii și elemente sanguine care sunt transformate în bucăți dense. Emboli pot acumula particule de substanțe pentru a forma bulgări de dimensiuni impresionante care pot bloca lumenul în cea mai lată parte a arterei.

Viitoarele cheaguri de sânge se dezvoltă în venele extremităților superioare sau inferioare, în oasele pelvine sau în mușchiul inimii. Acestea sunt atașate de peretele venos, dar fluxul sanguin le deconectează și le direcționează prin toate vasele corpului..

Cel mai adesea, boala afectează pacienții vârstnici, cu toate acestea, cazuri de obstrucție pulmonară au fost înregistrate și la persoanele relativ tinere cu patologii asociate cu vasoconstricție, coagulare crescută a sângelui și patologie a valvei cardiace..

În plus față de pacienții cu boli cardiovasculare, oamenii sunt expuși riscului după o intervenție chirurgicală asupra organelor pelvine și a tractului gastro-intestinal. Riscul de a dezvolta boala este deosebit de mare dacă acești pacienți au tromboflebită sau tromboză.

Cel mai adesea, boala este înregistrată la persoanele cu grupa sanguină 2.

Pe baza celor de mai sus, se poate concluziona că cauzele apariției patologiei constau în încălcări ale fluxului sanguin.

Principalii provocatori ai unor astfel de încălcări sunt următorii factori:

  • Perioada de instalare a cateterelor și stenturilor, protezelor venoase;
  • Procesul de stoarcere a vaselor de sânge de către formațiuni patologice sau un uter în creștere în timpul sarcinii;
  • Fracturi cu traume prin fragmente osoase;
  • Varice;
  • Modificări patologice ale componentelor sanguine, atunci când există un conținut crescut de fibrinogen, precum și o creștere a densității fluxului sanguin;
  • Creșterea greutății corporale și a obezității;
  • Momentul operației cardiace;
  • Perioada de după flebotromboză;
  • Chirurgie de bypass;
  • Stil de viata sedentar.

Fumătorii înrăiți și cei care utilizează diuretice necontrolat sunt deosebit de sensibili la boală.

Simptomele și formele bolii

Gradul de intensitate a manifestării simptomelor în embolia pulmonară depinde de localizarea trombului, precum și de volumul total al fluxului sanguin pulmonar exclus..

Diagnosticul modern al bolii prevede dezvoltarea acesteia în trei etape, prezentate în tabel.

EP se caracterizează prin manifestarea anumitor semne, care sunt în mod necesar înregistrate, dar la intensități diferite pentru fiecare pacient:

  • Tensiune arterială foarte scăzută;
  • Piele albastră;
  • Respirație constantă;
  • Aritmie;
  • Erupții cutanate;
  • Creșterea indicatorilor de temperatură corporală până la 38 de grade;
  • Durere de inimă;
  • Tuse, în timpul căreia se eliberează spută, umplută cu sânge;
  • Contracții musculare convulsive;
  • Frica de moarte, anxietate crescută;
  • Tahicardie;
  • Sentimente de presiune și distensie la tâmple și venele gâtului;
  • Încetinirea procesului respirator;
  • Pierderea conștienței.

Dacă mai mult de 75% din arterele pulmonare sunt blocate, moartea este inevitabilă.

În funcție de rata de manifestare a tabloului clinic, se disting 4 tipuri de boală:

  1. Cronic. Se caracterizează prin formațiuni recurente de emboli și infarcturi pulmonare multiple, combinate cu pleurezie. Uneori se desfășoară fără simptome, prezentând doar semne ale bolilor cardiovasculare concomitente.
  2. Subacut. Simptomele cresc pe parcursul a câteva săptămâni. În acest moment, leziuni multiple se formează în plămâni..
  3. Acut. Simptomele se dezvoltă pe parcursul mai multor ore și se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă și respiratorie acută.
  4. Instantaneu. Durează câteva minute și este fatală din cauza insuficienței respiratorii, care apare atunci când artera pulmonară principală este blocată.

Având în vedere că boala nu are o simptomatologie pronunțată, specifică, îngrijirea de urgență pentru embolia pulmonară începe să fie oferită pe baza principalului simptom: o manifestare ascuțită și vie a simptomelor pe un fond de bunăstare relativă.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul precoce și corect permite detectarea trombozei și prescrierea unui tratament adecvat pentru boală.

Îngrijirea cardiacă de urgență are un algoritm dezvoltat pentru măsurile de diagnostic, care includ anumite examinări care vă permit să recunoașteți boala cât mai curând posibil. De obicei, acestea sunt împărțite în 3 etape:

  1. Etapa înainte de spitalizare. Acesta constă în monitorizarea manifestărilor simptomelor și în colectarea datelor anamnestice.
  2. Diagnosticul de Etapa 2 se efectuează într-un spital folosind tehnici non-invazive (hardware).
  3. Etapa 3 prevede identificarea localizării cheagurilor de sânge, precum și modalități de eliminare a acestora.

A doua și a treia etapă a studiilor de diagnostic sunt foarte importante, deoarece numai cu ajutorul lor este posibil să se stabilească cu precizie prezența bolii.

Acestea includ astfel de sondaje:

  1. ECG. Cu ajutorul studiilor electrocardiografice, se determină aritmia sinusală și vârful undei P. Acești factori indică congestia atriului drept, care duce la PE.
  2. Scanare CT. Cu ajutorul acestuia, puteți urmări în mod clar prezența cheagurilor de sânge în arterele plămânilor.
  3. Ecografia venelor. Vă permite să determinați apariția emboliei în primele etape ale bolii.
  4. Ecografie Doppler. Cu ajutorul acestuia, sunt determinate zonele arterelor cu viteza scăzută a fluxului sanguin.
  5. Radiografie. Un studiu foarte precis care permite nu numai identificarea locației trombului, ci și dimensiunea acestuia.
  6. ECHO-KG al inimii. Cu ajutorul acestuia, puteți examina întregul sistem vascular al inimii și puteți vedea, de asemenea, o creștere clară a ventriculului drept.

Nu sunt factori diagnostici mai puțin importanți rezultatele testelor de laborator, care, în combinație cu studii instrumentale, fac posibilă stabilirea corectă a bolii. După confirmarea diagnosticului, se prescrie tratamentul, iar în cazul unui curs acut sau subacut, se oferă îngrijire de urgență.

Măsuri de urgență

În caz de suspiciune de embolie pulmonară, trebuie acordată imediat asistență de urgență..

Având în vedere că simptomele PE sunt foarte asemănătoare cu alte boli, este imposibil ca o persoană care nu are educație medicală să diagnosticheze singură boala. Prin urmare, primul ajutor în acest caz ar trebui să fie apelarea unei echipe de ambulanță..

Dacă pacientul are stop cardiac și stop respirator, acesta începe imediat acțiuni de resuscitare: masaj cardiac și respirație artificială.

De îndată ce o persoană își recapătă cunoștința, este permisă injectarea de heparină sau utilizarea analgezicelor (de exemplu, analgin).

La sosirea personalului medical, îngrijirea de urgență este asigurată prin injecții intravenoase de glicozide cardiace și glucoză. În acest caz, doza de medicamente depinde de trei factori:

  • Starea pacientului;
  • Vârstă;
  • Masa corpului.

Cu tensiune arterială redusă, Cordiamina se administrează subcutanat. În caz de colaps, utilizați norepinefrină sau alte medicamente cu efect similar.

Acțiunile ulterioare ale medicilor vizează restabilirea ritmului cardiac și a respirației. În scopul vasodilatației, se utilizează Euphyllin. Acest medicament permite fluxului sanguin să împingă în mod independent cheagul format.

Terapia ulterioară se efectuează într-un spital după ce starea pacientului revine la normal.

Adesea, imediat după sosirea la spital, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea trombului format din vas.

Rezultatul fatal în formele avansate de EP apare, de regulă, după operație. Pentru a reduce riscul unei astfel de complicații fatale, pacienților li se prescriu antibiotice și hiperventilație..

Diagnosticarea în timp util și respectarea recomandărilor medicale în timpul tratamentului bolilor cardiovasculare, examinările medicale periodice ale persoanelor cu risc vor reduce riscul de EP.

Embolie pulmonară (PE)

Informatii generale

Tromboza este formarea unui cheag de sânge într-un vas de sânge care interferează cu fluxul de sânge. Pericolul său constă în faptul că există pericolul ca un cheag de sânge sau fragmentul acestuia să se miște prin fluxul sanguin - apare o embolie și blocarea unui alt vas. De exemplu, furnizarea creierului sau a inimii. Embolia pulmonară este frecventă, rezultând insuficiență severă de organ sau moarte.

Ce este PE în medicină? Embolia pulmonară este o ocluzie acută (blocare) a trunchiului arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia (principal, lobar sau segmentar). Ocluzia apare mai des din cauza embolizării unui tromb din partea dreaptă a inimii sau a venelor extremităților inferioare. Incidența acestei boli crește odată cu vârsta, iar vârsta acestor pacienți este de 62 de ani..

Tromboza arterei pulmonare este o urgență cardiacă și este adesea cauza morții pacientului. Pacienții severi cu risc crescut de EP și deces sunt pacienții cu aritmii cardiace, oncopatologie și tromboză venoasă a extremităților inferioare. Diagnosticul este adesea dificil, astfel încât boala nu este adesea recunoscută. Diagnosticul precoce și inițierea tratamentului intensiv sunt importante în prognosticul acestei boli. Cod TELA conform ICD-10 - I 26.

Patogenie

Principalul lucru în patogeneza PE este ocluzia arterei pulmonare și a ramurilor sale de un embol, ceea ce duce la o încălcare a hemodinamicii și a schimbului de gaze. Odată cu ocluzia, presiunea din artera pulmonară crește cu aproape 50% din cauza vasoconstricției asociate cu eliberarea de serotonină și tromboxan A2. O creștere bruscă a rezistenței pulmonare determină expansiunea ventriculului drept, întinderea miocitelor și tensiunea pereților ventriculari. Prelungirea timpului contracției sale la diastolă determină o proeminență a septului în ventriculul stâng. Prin urmare, umplerea ventriculului stâng devine dificilă, debitul cardiac scade și se dezvoltă hipotensiunea sistemică..

Infiltratele masive se găsesc în miocardul ventricular, ceea ce destabilizează și mai mult hemodinamica. Eșecul ventricularului drept datorat supraîncărcării presiunii este principala cauză de deces.
Insuficiența respiratorie este, de asemenea, asociată cu tulburări hemodinamice. Scăderea debitului cardiac determină desaturarea sângelui venos. Apariția zonelor cu flux sanguin redus determină o nepotrivire între perfuzie și ventilație. Embolii mici din periferie nu afectează hemodinamica, ci provoacă hemoragie pulmonară cu hemoptizie, pleurezie și revărsat pleural („infarct pulmonar”).

Clasificarea PE

Clasificarea Societății Europene de Cardiologie 2008 evidențiază:

  • PE cu risc scăzut.
  • Intermediar.
  • Înalt.

Clasificarea clinică ia în considerare calibrul arterelor pulmonare și procentul de implicare pulmonară:

  • Masiv (încetarea fluxului sanguin în mai puțin de 50% din patul pulmonar). Are o mare importanță clinică, deoarece este însoțită de șoc sau scăderea presiunii, hipertensiune pulmonară. Când trunchiul este ocluit, se dezvoltă tulburări cardiorespiratorii pronunțate. În astfel de condiții, ventriculul drept nu poate îndeplini funcția de pompă, iar cavitățile sale se extind rapid și se dezvoltă insuficiența valvelor tricuspidiene. Septul dintre ventriculi se deplasează spre stânga (spre ventriculul stâng), care este însoțit de o umplere slabă a diastolei. Datorită încetării fluxului sanguin, parenchimul pulmonar nu este alimentat cu sânge, ci este ventilat. În zona afectată, apare obstrucția bronhiilor, alveolele se prăbușesc și nu se formează surfactant în ele, o sută contribuie la dezvoltarea atelectaziei (colapsului) plămânilor timp de 1-2 zile de embolie. Astfel de tulburări hemodinamice și afectarea funcției pulmonare duc adesea la moartea pacientului..
  • PE de ramuri mici ale arterei pulmonare (încetarea fluxului sanguin se observă în mai puțin de 30% din patul pulmonar). În acest caz, are loc ocluzia ramurilor mici lobare și segmentare. Boala evoluează ușor fără tulburări hemodinamice și este suficient ca pacienții să efectueze doar terapie anticoagulantă. Cercul mic de circulație a sângelui are capacități compensatorii și există posibilitatea dizolvării independente a cheagurilor de sânge atunci când fibrinoliza este activată în organism.
  • Submasiv - tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare (încetarea fluxului sanguin în mai puțin de 30-50% din pat). Se manifestă prin insuficiență ventriculară dreaptă și atacuri de cord hemoragice se formează în plămâni.

Motive PE

Având în vedere cauzele emboliei pulmonare, este necesar să evidențiem o serie de boli și afecțiuni care sunt însoțite de formarea cheagurilor de sânge, care stau la baza emboliei:

  • Varice și flebotromboză venoasă profundă a extremităților inferioare. Această patologie provoacă tromboembolism în 90%. Amenințarea este reprezentată de cheagurile de sânge plutitoare, care sunt localizate liber în lumenul vasului și sunt conectate la peretele venei printr-o singură parte.
  • Insuficiență cardiacă congestivă, hiperextensie a ventriculului drept, care creează condiții pentru formarea cheagurilor de sânge în cavitatea ventriculului drept.
  • Utilizarea contraceptivelor orale și sarcina, care sunt asociate cu un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge.
  • Sindromul antifosfolipidic (vasculopatie trombotică autoimună), manifestat prin tromboză venoasă și arterială. Navele de diferite calibre pot fi afectate - capilare și trunchiuri arteriale mari. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este o manifestare tipică a sindromului antifosfolipidic. Este frecventă embolia pulmonară repetitivă..
  • Cateterism venos central.
  • Prezența bolilor maligne.
  • Chimioterapie.
  • Leziuni ale măduvei spinării.
  • Imobilizare forțată după operație, în timpul unui accident vascular cerebral, fracturi ale oaselor pelvine și extremităților.
  • Înlocuirea articulației șoldului.
  • Fibrilatie atriala.
  • Politraumatism și chirurgie majoră.
  • Predispoziție ereditară la tromboză (trombofilie), care este cauzată de mutații ale anumitor gene, deficit de antitrombină III, deficit de proteine ​​C și S.

Atunci când se ia în considerare tromboza pulmonară, trebuie luați în considerare factorii de risc pentru această afecțiune:

  • Deteriorarea endoteliului venos.
  • Obezitatea.
  • Vârstă.
  • Hipercoagulare.
  • Decelerarea fluxului sanguin venos.
  • Infecţie.
  • Transfuzie de sange.
  • Migrenă.
  • Combinația mai multor factori este însoțită de un risc ridicat de embolie trombică.

Simptome de embolie pulmonară (PE)

Diagnosticul în stadiile incipiente este dificil, doar în cursul acut simptomele trombozei arterei pulmonare apar în mod manifest și brusc: dificultăți de respirație, dureri toracice, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. În acest caz, pacientul prezintă factori de risc pentru tromboembolism - varice și flebotromboză.

Hipotensiunea arterială și șocul indică tromboembolismul central. Dispneea acută severă se dezvoltă și cu PE central. Cu aceeași localizare, durerea toracică are angină pectorală. Tromboembolismul masiv este însoțit de semne de supraîncărcare a ventriculului drept - umflarea venelor jugulare în gât și ritmul galopului ventricular drept.

Semnele de embolie pulmonară în cursul subacut nu sunt foarte specifice. Insuficiența respiratorie și ventriculară dreaptă progresează, se dezvoltă pneumonie de infarct și apare hemoptizie. Cu un curs recurent, apar atacuri repetate de scurtare a respirației, există semne de pneumonie și apare periodic leșin. Dacă arterele mici din periferie sunt blocate de un tromb, scurtarea respirației este nesemnificativă și tranzitorie. Numai în cazul patologiei pulmonare cronice sau a insuficienței cardiace, dificultățile de respirație se înrăutățesc. Uneori PE este asimptomatic.

Clinica depinde de calibrul vasului ocluit și, în consecință, de gradul de implicare al patului vascular al plămânilor. PE masiv (cel mai adesea tromboza ramurii principale) apare cu simptome de șoc sau scădere a presiunii cu 40 mm Hg. Artă. pentru o perioadă scurtă de timp care nu este asociată cu aritmie, sepsis sau scăderea volumului sanguin. Respirație scurtă, cianoză, uneori leșin.

Embolia pulmonară submasivă (obstrucția ramurilor lobare sau segmentare) se manifestă prin insuficiență ventriculară dreaptă (umflarea venelor gâtului, paloare, cianoză), dar fără hipotensiune arterială. Pacientul dezvoltă dificultăți de respirație, tahicardie, infarct pulmonar (febră, tuse, dureri pulmonar-pleurale, spută striată de sânge). Cu semne nemasive de insuficiență ventriculară dreaptă, nu există semne, iar presiunea este normală.

Analize și diagnostice ale emboliei pulmonare

Diagnosticul instrumental al acestei afecțiuni include:

  • Raze x la piept. În plămâni se observă atelectazie discoidă, o cupolă cu diafragmă ridicată sau revărsat pleural. Toate aceste semne sunt nespecifice, dar exclud diverse cauze de durere și dificultăți de respirație..
  • ECG.
  • Ecocardiografie. Este de o importanță cheie în diagnosticare, în primul rând la pacienții cu hemodinamică instabilă. Acest test detectează în mod direct cheaguri de sânge în inima dreaptă și cheaguri de sânge în arterele mari ale plămânilor (trunchiul și ramurile principale). Un semn indirect de PE, detectat prin ecocardiografie, este supraîncărcarea camerelor din dreapta. Se relevă un semn indirect de tromboză a arterei pulmonare - supraîncărcare a ventriculului drept: expansiunea cavității ventriculare, mișcare neobișnuită a septului între ventriculi și un ventricul stâng în formă de D.
  • Ecografia venelor profunde ale extremităților.
  • O metodă specială de cercetare este scintigrafia de ventilație-perfuzie. Este un studiu sigur, care implică administrarea intravenoasă a microsferelor de albumină marcate cu tehneci. Microsferele de albumină blochează capilarele pulmonare și aceasta este baza pentru evaluarea perfuziei pulmonare. Acest studiu este completat de un studiu al ventilației, care crește specificitatea examinării (cu tromboză, ventilația în segmentele plămânilor în care există o cantitate redusă de sânge rămâne normală). Adică, există o discrepanță între ventilație și perfuzie. Radiațiile din scintigrafie sunt mai mici decât din angiografia CT. Doar scintigrafia de perfuzie poate fi efectuată la pacienții cu radiografii normale.
  • Angiografie CT. Acest studiu a devenit metoda de alegere pentru diagnosticarea patologiei vasculare pulmonare. Arterele pulmonare pot fi privite până la ramurile segmentare. Specificitatea metodei este de 96%. Tehnica este optimă pentru diagnostic la un pacient a cărui stare este stabilă. Într-un alt caz, pacientul nu poate fi transportat din secția de terapie intensivă.
  • Angiografia pulmonară este considerată etalonul de aur pentru diagnosticul PE. Cu toate acestea, este rareori efectuată, deoarece a devenit disponibilă o angiografie CT mai puțin invazivă. Diagnosticul se bazează pe detectarea unui tromb, care dă un defect în umplerea ramurii arterei pulmonare sau este complet absent. Metoda vă permite să faceți fotografii ale arterelor pulmonare periferice și să detectați cheaguri de sânge de 1-2 mm în cele mai mici artere. Un agent de contrast este injectat pentru studiu.

Semne ECG ale PE și semne radiografice

  • D-dimerul este un produs de degradare a fibrinei. Creșterea sa în plasmă se observă în tromboza acută - acest lucru se explică prin activarea fibrinolizei și a coagulării. Un nivel normal de dimeri D înseamnă că diagnosticul de PE este puțin probabil. De asemenea, acest indicator este nespecific, deoarece hiperproducția fibrinei se observă în inflamație, sângerare, infarct miocardic, anevrism aortic, procese oncologice, traume și operații chirurgicale. Specificitatea dimerului D pentru tromboză scade odată cu înaintarea în vârstă. Acest indicator este acordat atenție în timpul tratamentului, deoarece o creștere a nivelului acestuia după încheierea tratamentului cu anticoagulante indică riscul de recidivă.
  • Odată cu tromboembolismul, crește nivelul peptidei natriuretice cerebrale, care este asociat cu întinderea ventriculului drept. Gradul de creștere este proporțional cu severitatea pacientului. Cu toate acestea, o creștere a acestui marker este nespecifică, deoarece poate fi observată cu ischemie miocardică, hipertrofie ventriculară stângă, sepsis și tahicardie. Cu toate acestea, absența unei creșteri semnificative indică un prognostic favorabil pentru EP.

Tratamentul emboliei pulmonare

Spitalizarea pacienților este obligatorie pentru riscurile severe și medii. În forma acută și starea severă a pacienților, asistența de urgență este oferită pentru embolie pulmonară, care include:

  • Introducerea de analgezice narcotice pentru sindromul durerii severe și pentru a reduce dificultățile de respirație. Introduceți morfină intravenoasă 1 ml la 20 ml de soluție izotonică, se administrează fracționat - 4 ml de soluție la fiecare 5-10 minute până când durerea și scurtarea respirației dispar. Odată cu dezvoltarea pneumoniei de infarct (durere asociată cu respirația și tuse), se utilizează administrarea intravenoasă de Analgin.
  • Îngrijirea de urgență include, de asemenea, combaterea hipotensiunii și șocului. Soluție salină intravenoasă, dobutamină (cu o scădere moderată a tensiunii arteriale), epinefrină sau norepinefrină (cu hipotensiune arterială severă și șoc).
  • Pentru îmbunătățirea microcirculației, se utilizează reopoliglucină 400 ml. Medicamentul crește volumul de sânge, crește tensiunea arterială și are un efect antiplachetar. Cu toate acestea, nu este recomandată terapia agresivă cu lichide..
  • Odată cu dezvoltarea bronhospasmului la o presiune de cel puțin 100 mm Hg. Artă. prescrie introducerea unei soluții de Euphyllin lent de 2,4% (jet sau picurare). Medicamentul reduce presiunea din artera pulmonară, dilată bronhiile și îmbunătățește respirația și are, de asemenea, un efect antiplachetar. Efectele secundare apar mai des cu administrarea rapidă a Euphyllin.
  • Se asigură suport respirator - se efectuează inhalarea oxigenului sau ventilația mecanică. Terapia cu oxigen pe termen lung este indicată pentru embolia pulmonară.

Având în vedere patogeneza, tromboembolismul pulmonar necesită terapie antitrombotică (anticoagulantă). În acest scop, se utilizează heparină, Arixtra, antagoniști ai vitaminei K (Warfarină), rivaroxaban, apixaban, dabigatran etexilat. Anticoagulantele sunt tratamentul de bază și sunt indicate pentru oricine are orice tip de PE și ar trebui să înceapă imediat dacă se suspectează această afecțiune. Acest lucru este important, deoarece tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare determină infarctul pulmonar, iar supraviețuirea pacienților cu acesta depinde de utilizarea timpurie a anticoagulanților. În primul rând, se utilizează anticoagulante directe (heparină) sau heparine cu greutate moleculară mică (nadroparină, enoxaparină, dalteparină și tinzaparină). În paralel, este prescrisă warfarina, care are o durată optimă de acțiune și este bine tolerată.

Heparina nu dizolvă un tromb, dar oprește procesul de formare a trombului, împiedică creșterea unui tromb. La prescrierea heparinei în scopuri terapeutice, este preferată administrarea intravenoasă și continuă și tratamentul se efectuează până la 5 zile. Când se utilizează heparine mai mult de 5-7 zile, se poate dezvolta trombocitopenie. Heparinele cu greutate moleculară mică provoacă complicații hemoragice, prin urmare pot fi utilizate pentru PE submasiv în ambulatoriu.

Recomandările pentru tratamentul PE (străin și rus) iau în considerare riscul de deces al pacientului și o abordare diferențiată a terapiei. Un risc ridicat de deces este indicat de șoc sau hipotensiune prelungită, precum și de identificarea cheagurilor de sânge în inima dreaptă. Un tromboembolism masiv se remarcă un risc ridicat de deces. La un risc scăzut de deces, pacientul are hemodinamică stabilă și funcția ventriculară dreaptă nu este afectată. La un risc moderat, se remarcă funcția ventriculară dreaptă sau necroza miocardică.

Tratament PE cu risc ridicat

În acest caz, restaurarea rapidă a patului pulmonar joacă un rol important, pentru această tromboliză (dizolvarea unui tromb) sau embolectomie se efectuează și apoi sunt prescrise anticoagulante. Indicația absolută pentru tromboliză este PE masiv, șoc și hipotensiune persistentă. Terapia trombolitică poate fi efectuată și la pacienții cu tensiune arterială normală, dar cu tulburări respiratorii severe și hipertensiune pulmonară ridicată, când presiunea sistolică în ventriculul drept este mai mare de 40 mm Hg. Artă.).

Imediat după internare, este prescris tratamentul cu anticoagulante. Durata tratamentului cu heparină nefracționată nu este mai mică de 5 zile. Tromboliza se începe în același timp. Tromboliza în PE se efectuează cu utilizarea streptokinazei fibrinolitice (Thromboflux, Streptase), urokinazei (Ukidan, Urokinase Medak) sau alteplazei (Aktelize, Reveliza). Cu cât această terapie începe mai devreme, cu atât rezultatele sunt mai bune. Cel mai bun efect se obține dacă nu au trecut mai mult de 48 de ore din momentul embolizării, deși oportunitatea acestei proceduri durează până la cinci zile. Agentul trombolitic este administrat intravenos. Cu blocarea completă a arterelor mari ale plămânilor, este posibilă injectarea unui trombolitic direct în masa trombotică. Există diferite moduri de administrare a acestor medicamente: mai rapid este mai eficient, dar există riscul sângerării. Contraindicațiile pentru tromboliză sunt:

  • Istoricul hemoragiei cerebrale.
  • Tumoră malignă pe creier.
  • Accident vascular cerebral ischemic cu 3 luni înainte de EP.
  • Sângerare.
  • Anevrism de disecție aortică.
  • TBI în ultimele 3 luni.

Embolie pulmonară cu risc scăzut

Terapia anticoagulantă este baza pentru tratamentul tromboembolismului nemasiv. Medicamentele la alegere sunt heparinele cu greutate moleculară mică, care se administrează intravenos sau subcutanat: nadroparină (Fraxiparin, Fraxiparin Forte), enoxaparină (Clexane, Enixum), dalteparină (Fragmin, Daltep) și tinzaparină sau un inhibitor al factorului Xa fondaparinux (Aridaparinux). Enoxaparina se administrează de două ori pe zi, iar fondaparinux se administrează o dată. Heparina nefracționată este indicată pentru insuficiența renală severă sau atunci când există un risc ridicat de sângerare. Durata utilizării heparinei este de cel puțin cinci zile. Warfarina (un antagonist al vitaminei K) este prescrisă simultan cu un anticoagulant intravenos din prima zi și apoi continuă să fie luată pentru o perioadă lungă de timp (3, 6 sau 12 luni, dacă este indicat).

Anticoagulantele orale mai noi, rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Lixiana), sunt promițătoare la pacienții cu risc scăzut până la moderat. În Rusia, Xarelto este aprobat pentru tratamentul emboliei pulmonare. Acționează rapid ca anticoagulant în injecții, dar oferă eficacitate pe termen lung. Simplitatea programării îi permite utilizarea în spital și acasă. Dacă pacientul aparține unui grup cu risc scăzut, este posibil un tratament ambulatoriu:

  • heparină cu greutate moleculară mică + Pradaxa;
  • heparină cu greutate moleculară mică + Lixiana;
  • monoterapie - Eliquis sau Xarelto.

Durata terapiei anticoagulante depinde de cauza tromboembolismului, dar nu poate fi mai mică de trei luni. Tratamentul pe durată nedeterminată înseamnă administrarea acestui grup de medicamente timp de 6-12 luni, ceea ce reduce riscul de recidivă cu 90%. Tratamentul pe tot parcursul vieții este recomandat pacienților cu un al doilea caz de tromboembolism. Dacă este imposibil să luați un anticoagulant oral pentru profilaxia pe termen lung, este implantat un filtru cava. De asemenea, este posibil să combinați filtrul cava cu tratamentul anticoagulant.

Embolie pulmonară: ce este, simptome, îngrijiri de urgență, diagnostic și tratament

Tulburările acute ale fluxului sanguin normal la un nivel general generalizat se găsesc în practica cardiologică în 10-15% din toate procesele periculoase..

În funcție de gravitatea tulburării, riscurile de deces ale pacientului diferă. Prognosticul poate fi dat numai după evaluare și diagnostic, uneori mai târziu, după încheierea măsurilor terapeutice primare.

Embolia pulmonară este o tulburare acută a fluxului sanguin, mișcarea țesutului conjunctiv fluid din inimă către cercul mic pentru al îmbogăți cu oxigen și a elibera în continuare în aortă.

Abaterea de la normă provoacă consecințe dezastruoase.

Cauza imediată a procesului patologic este blocarea arterei pulmonare de către un obiect. Acesta este un cheag de sânge (marea majoritate a cazurilor), o bulă de aer (de obicei ca urmare a unei intervenții medicale iatrogene nereușite).

Regresia independentă a statului este imposibilă. Cu blocaj incomplet, se constată o încălcare generală a hemodinamicii (fluxului sanguin) și probleme acute cu activitatea cardiacă.

Se detectează hipoxia tuturor structurilor (foamea oxigenului), ceea ce duce pe termen scurt la moartea pacientului. Blocarea completă se încheie cu moarte rapidă în câteva secunde.

Simptomele sunt nespecifice. Diagnosticul nu este foarte dificil dacă știi ce să cauți și unde să cauți. Terapie urgentă, într-un cadru spitalicesc.

Mecanism de dezvoltare

După cum am menționat, cauza imediată a PE este blocarea arterei pulmonare de către o structură străină. Există opțiuni aici. Cheagurile de sânge (cheaguri de sânge) sunt cele mai frecvente.

Formații similare se formează în extremitățile superioare, inferioare, inima însăși (ceva mai rar). Nu sunt întotdeauna atașați rigid de locul propriei lor formații..

Când este expus la un factor negativ: presiune, impact, cheagul se poate rupe și se poate deplasa de-a lungul fluxului sanguin. Mai mult, totul depinde de mărimea sa și de voința întâmplării.

Trombul se va opri într-una sau altă parte a rețelei vasculare, este probabil că se află în artera pulmonară.

Mai mult, schema este standard. Se formează un obstacol mecanic în circulația sângelui într-un cerc mic.

Inițial, este sărac în oxigen (venos) și insuficient saturat cu O2, ceea ce înseamnă că aceeași cantitate slabă intră în inimă, este eliberată în aortă și circulă prin corp..

Din motive evidente, un astfel de sânge nu poate satisface nevoile celulelor de oxigen. Prin urmare, foamea pronunțată apare pe fondul unei tulburări a respirației celulare.

Pe termen scurt, acest lucru duce la ischemie cerebrală, insuficiență multiplă a organelor. Moartea poate apărea în câteva zile. Dacă există un blocaj total al arterei pulmonare, moartea are loc aproape instantaneu..

Conectarea cu bule de aer

Pe lângă cheagurile de sânge, o bulă de aer poate pătrunde în fluxul sanguin. Acest lucru se întâmplă rar spontan. Mult mai des ca urmare a intervenției medicale.

Contrar concepției greșite obișnuite, un picurător după ce medicamentul s-a revărsat nu poate provoca pătrunderea aerului în sânge din cauza diferenței de tensiune arterială și a indicatorului din sistem..

Prin urmare, se utilizează rafturi speciale și un aranjament ridicat de recipiente din sticlă cu medicamente.

Mai mult, embolia necesită cel puțin 5 sau mai multe cuburi de gaz pentru a se dezvolta. Această cantitate poate pătrunde numai în timpul unei intervenții chirurgicale deschise sau a cateterizării arterelor. Această opțiune este mult mai puțin frecventă..

Apoi totul se dezvoltă pe o cale identică. Blocarea, respirația celulară afectată, moartea posibilă a pacientului fără tratament de înaltă calitate și urgent. În unele cazuri, este imposibil să influențăm radical situația.

Simptome

Tabloul clinic depinde de o serie de factori: localizarea exactă a focarului de obstrucție, dimensiunea agentului de blocare, durata procesului patologic.

Acesta nu este un blocaj total. Pentru că ultimul lucru pe care o persoană are timp să-l simtă este durerea acută în piept, lipsa de aer. Apoi vine leșinul și moartea.

În alte situații, se constată simptome clare ale tromboembolismului pulmonar. Verificarea diagnosticului se efectuează urgent, prin metode instrumentale.

Clinica TELA include următoarele manifestări:

  • Durere în piept. Tragerea, zdrobirea. Dureros pentru pacient, deoarece este rezistent. Deși la intensitate medie. Durata disconfortului este pe termen nelimitat.

Aproape nu există regresie spontană. La inhalare, în special profund, intensitatea durerii crește brusc. Prin urmare, pacientul încearcă să controleze procesul natural, ceea ce duce la hipoxie și agravare.

  • Tuse. Neproductiv în sensul că nu există flegmă. Dar sângele curge din belșug sub formă de cheaguri roșii spumoase.

Aceasta este o indicație a creșterii presiunii în cercul mic, ruptură vasculară. Semn nefavorabil. În aproape toate cazurile indică embolie pulmonară.

Nu este dificil să excludeți alte boli, cum ar fi tuberculoza, cancerul - semne de embolie pulmonară se dezvoltă brusc, completate de momente atipice pentru oncologie sau infecție.

  • Creșterea temperaturii corpului. Până la semne febrile (38-39 grade), există alte niveluri.

Ameliorarea simptomului cu medicamente antipiretice nu oferă o eficacitate pronunțată, deoarece procesul este de origine centrală. Provocatorii nu sunt agenți infecțioși. Aceasta este o reacție reflexă a corpului.

  • Dispnee în repaus. Cu activitatea fizică, atinge niveluri critice, ceea ce face imposibilă chiar și mișcarea într-un ritm lent, schimbarea poziției corpului.

O scădere a toleranței la efort se dezvoltă rapid, caracteristic tromboembolismului pulmonar și este atipic pentru alte boli cardiovasculare.

  • Tahicardie. Corpul mărește numărul de bătăi ale inimii pentru a furniza oxigen la toate țesuturile.

Calitatea este înlocuită de cantitate: sângele se mișcă mai repede pentru a fi îmbogățit cu oxigen cel puțin în părți mici.

Sistemul rămâne fără abur. Foarte curând procesul se inversează. Ritmul cardiac scade. La început nesemnificativ, se constată o bradicardie ușoară (aproximativ 70 de accidente vasculare cerebrale), apoi intră în faza critică.

  • Scăderea tensiunii arteriale. De asemenea, gradual, dar pronunțat. Detectat pe măsură ce decompensarea progresează.
  • Durere de cap. Manifestare alarmantă. Indică o malnutriție treptată a structurilor cerebrale. Poate duce la un accident vascular cerebral major și la moarte pe termen scurt.
  • Vertij. Incapacitatea de a naviga în spațiu. Persoana ia o poziție de culcare forțată, se mișcă mai puțin pentru a nu provoca o creștere a simptomului. Numit și vertij.
  • Greață, vărsături. Destul de rar
  • Paloarea pielii, a mucoaselor.
  • Cianoza triunghiului nazolabial. Formarea unui inel albastru în jurul gurii. Un simptom tipic al disfuncției cardiace și al foametei de oxigen a corpului.

Dacă priviți problema într-un aspect temporal și urmăriți progresia, timpul mediu de la debutul primelor simptome ale emboliei pulmonare până la deces este de 3 până la 12 zile. Rareori mai mult. Poate mai puțin.

Etape de tromboembolism

Procesul trece prin trei faze.

  • Primul este compensarea. Există manifestări minime care sunt dificil de raportat la o urgență atât de periculoasă. Tuse, ușoară respirație, greață, dureri în piept și alte momente.
  • Al doilea este compensarea parțială. Corpul poate normaliza condiția, dar recuperarea completă a funcțiilor nu poate fi realizată. Prin urmare, o clinică pronunțată, cu hemoptizie, manifestări cerebrale, tulburări ale activității cardiace.
  • A treia este decompensarea completă. Corpul nu este în măsură să corecteze activitatea sistemelor de bază. Fără asistență medicală, un rezultat letal în următoarele câteva ore, maxim o zi este garantat.

PE de ramuri mici ale arterei pulmonare este mai puțin activă în sensul subiectiv, sănătate.

Rezultatul este identic, dar timpul de dezvoltare al acestora este de două ori mai lung. Diagnosticul este dificil, deoarece clinica este minimă.

Primul ajutor

Se desfășoară urgent. Pe fondul unei perioade acute, nu se poate face nimic. Moartea va veni oricum. În câteva secunde, o persoană va muri, chiar dacă se află într-o unitate de terapie intensivă complet echipată. Aceasta este o axiomă.

Același lucru este valabil și pentru faza decompensată, când există încă șanse să „scoată persoana afară”. Acțiunea principală este apelarea unei ambulanțe. Este imposibil să corectați singur încălcarea.

Înainte de sosirea brigăzii, pacientul trebuie culcat. Capul ar trebui să fie ușor ridicat. Acest lucru poate fi realizat prin plasarea unei perne sau cu ajutorul unei role improvizate..

Nu ar trebui să existe o îndoire anatomică puternică, pentru a nu provoca un accident vascular cerebral. Totul cu moderatie.

Drogurile nu pot fi utilizate. Nu se știe cum va răspunde organismul la medicația orală. Posibila agravare a stării.

Se oferă odihnă completă. Tratamentul de urgență pentru PE implică plasarea brațelor și picioarelor sub inimă. Adică nu trebuie să puneți role sub membre și de aceea poziția culcată este cea mai preferabilă.

Se recomandă măsurarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac la fiecare 10 minute. Remediați dinamica. La sosirea specialiștilor, informați despre starea victimei, spuneți despre indicatorii obiectivi.

Apoi, puteți însoți pacientul doar la spital pentru a ajuta la mișcare, dacă este necesar, pentru a transfera informațiile necesare.

Motivele

Embolia pulmonară este o afecțiune multifactorială. Există un număr imens de momente de dezvoltare: de la supraponderalitate și un exces de colesterol în organism (deși PE nu este o formă de ateroscleroză, conexiunea aici este indirectă), la patologii ale sistemului cardiovascular.

Cel mai adesea, există astfel de motive:

  • Hipertensiune arteriala. Poate provoca o ruptură a vasului, formarea unui cheag de sânge. Și în viitor, mișcarea lui prin corp.
  • Riscurile colosale creează infarct miocardic, accident vascular cerebral (tip hemoragic).
  • Leziuni, hematoame mari. Probabilitatea este mică, dar este prezentă. Mai ales dacă proprietățile reologice ale sângelui sunt afectate.
  • Îngroșarea excesivă a țesutului conjunctiv fluid.

Creșteți probabilitatea procesului până la vârsta de 55 de ani, aparținând sexului masculin, dependenței de fumat, alcoolului, drogurilor, consumului necontrolat de medicamente din diferite grupuri (contraceptivele orale și antiinflamatoarele sunt deosebit de periculoase).

Afectat de lipsa somnului, de dieta nesănătoasă. Un istoric familial, o tendință la boli hematologice (modificări ale proprietăților sanguine) joacă un rol.

Diagnostic

Medicii nu au prea mult timp când vine vorba de un pacient „acut”. Boala este determinată de metode primare: evaluarea vizuală a stării victimei, date raportate de rude sau persoane care au acordat asistență.

O examinare mai amănunțită este posibilă după stabilizarea stării sau pe fondul etapelor inițiale ale încălcării.

  • Sondaj oral. Se realizează pentru a obiectiviza plângerile, pentru a construi un tablou clinic clar și lipsit de ambiguitate.
  • Luând anamneză. Amânate, patologii actuale, istoricul familiei. Folosit pentru a identifica originea probabilă a unei embolii pulmonare.
  • Studiul saturației oxigenului, dimerului D (indicatorul crește întotdeauna în prezența afecțiunii luate în considerare, acesta este un nivel diferențial și de verificare fiabil.
  • Angiografie pulmonară. Prin radiografie standard sau RMN (preferabil).
  • Este posibil să efectuați scanarea de ventilație-perfuzie pentru a evalua natura schimbului de gaze din corp. Aceasta este o tehnică destul de rară, care necesită echipamente și calificări ale medicilor și asistenților medicali..
  • Ecocardiografie. Utilizat pentru scanarea urgentă a structurilor cardiace, detectarea tulburărilor organice, a tulburărilor funcționale, cum ar fi creșterea presiunii în vasele de sânge.

Indiferent de ce formă de tromboză a arterei pulmonare apare, nu există timp pentru gânduri lungi. În cel mai bun caz, există 12-20 de ore și un diagnostic complet și verificarea bolii. Pentru că nu există alternative la spitalizare.

Tratament

Nu există multe tehnici. Cu toate acestea, cele disponibile oferă șanse mari de succes..

În primele etape, se efectuează expunerea la medicamente. Se folosesc mijloacele - anticoagulante. Subțiază sângele (condiționat vorbind, de fapt, efectul acestor medicamente este indirect, fără a intra în detalii).

Injecțiile intravenoase de heparină se administrează în primele 6 zile. Este un medicament periculos, cu multe efecte secundare. Prin urmare, este necesară monitorizarea constantă a stării pacientului..

Cu o dinamică pozitivă, după părăsirea pereților departamentului de cardiologie, sunt prescrise analogi mai moi sub formă de tablete. De exemplu, Warfarin, Marevan, Warfarex. La latitudinea unui specialist.

Durata cursului terapiei după o afecțiune acută este de 3-12 luni. Momentul este determinat de medic. Nu puteți regla în mod arbitrar durata.

Cu un scenariu favorabil, este posibil să se obțină o reducere stabilă a simptomelor în primele zile. Recuperarea totală se observă câteva luni mai târziu. Pacientul este considerat recuperat condiționat.

Condițiile de urgență sau formele severe de embolie pulmonară necesită utilizarea tromboliticelor. De exemplu, Urokinase, Streptokinase în doze de șoc. Acestea dizolvă cheagurile de sânge, ajută la normalizarea fluxului de țesut conjunctiv fluid.

O tehnică extremă presupune efectuarea unei operații abdominale pentru îndepărtarea mecanică a unui tromb (embolectomie). Acesta este un mod periculos, greu. Dar nu există opțiuni, iar riscurile sunt justificate. Pacientul este deja în pericol de moarte, cu siguranță nu va fi mai rău.

În viitor, se recomandă verificarea cu atenție a patologiilor cardiovasculare, hormonale, pentru a elimina cauza principală a tromboembolismului. Acest lucru va reduce la minimum probabilitatea reapariției..

Prognoza și consecințele

Odată cu detectarea timpurie a unui proces patologic, rezultatul este favorabil condiționat în 70% din cazuri. Diagnosticul tardiv reduce procentajul la 20 sau mai puțin. Blocarea completă a vasului este întotdeauna letală, nu există nicio șansă de supraviețuire.

Principalele consecințe, acestea sunt, de asemenea, cauzele morții - un atac de cord masiv, accident vascular cerebral. Cu o progresie lentă, pe lângă complicațiile descrise, apare disfuncție multiplă a organelor, ca urmare a alimentării insuficiente cu oxigen.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice. Este suficient să adere la regulile bunului simț.

  • Renunță la fumat. Alcoolul și drogurile. De asemenea, nu luați medicamente fără numirea unui specialist. Ele pot afecta coagularea sângelui, fluiditatea acestuia.
  • Evitați rănile grave. Hematoamele necesită tratament obligatoriu.
  • În prezența bolilor somatice, care afectează în special proprietățile reologice ale țesutului conjunctiv lichid, consultați un medic pentru tratament.
  • Bea suficientă apă pe zi: cel puțin 1,5 litri. În absența contraindicațiilor - 1.8-2. Aceasta nu este o cifră grea. Greutatea este importantă.
  • Mențineți un nivel optim de activitate fizică. Mergeți cel puțin 1-2 ore în aer curat.

Embolia pulmonară este o afecțiune fatală în multe cazuri. Necesită diagnostic urgent și tratament prompt. În caz contrar, consecințele vor fi grave..

Primul ajutor pentru embolia pulmonară (PE)

În centrul procesului patologic se află blocarea trunchiului, ramuri mari sau mici ale arterei pulmonare de către mase trombotice (mai rar - netrombotice), care este cauza dezvoltării hipertensiunii circulației pulmonare și a manifestărilor clinice ale inimii pulmonare acute, subacute sau cronice (recurente).

O idee despre locul emboliei pulmonare în patologia desemnată prin termenul „cor pulmonale” este dată de clasificarea prezentată de B. Ye. Votchal în 1964.

Clasificarea „inimii pulmonare” (conform B. E. Votchal)

Mortalitatea prin embolie pulmonară variază de la 6 la 20%.

Factorii predispozanți ai EP includ: vârsta avansată a pacienților, intervenții chirurgicale, patologie cronică cardiovasculară și cerebrovasculară, neoplasme maligne, hipokinezie.

Un complex de factori joacă un rol important în patogeneza PE:

  • obstrucție locală a bazinului arterei pulmonare (suprapunere de 70-75% din patul vascular pulmonar):
  • mecanisme neuroreflexe;
  • mecanisme umorale;
  • hipoxemie și hipoxie.
Cele mai importante sunt următoarele reflexe din circulația pulmonară: 1) vaso-vasal intrapulmonar (îngustarea difuză a precapilarelor și anastomozele bronho-pulmonare); 2) inima pulmonară (încetinirea ritmului cardiac, uneori - stop cardiac); 3) vascular pulmonar (scăderea tensiunii arteriale într-un cerc mare); 4) bronșică pulmonară (cu posibil bronhospasm); 5) alveolar-vascular (cu o creștere a hipertensiunii pulmonare).

Există o scădere a nivelului de serotonină, o creștere a excreției CCA. În cele din urmă, crește rezistența vasculară pulmonară, care, împreună cu o creștere a volumului ventricular drept și a fluxului sanguin crescut, duce la hipertensiune arterială pulmonară precapilară. Ventriculul stâng în stare de hiposistol.

50-60% dintre pacienții cu EP dezvoltă infarct pulmonar și pneumonie de infarct.

Clasificarea PE

M.I. Theodory în 1971 a clasificat patru variante clinice ale cursului PE:

Tablou clinic și diagnostic de EP

Cea mai acută formă, asociată cu tromboembolism masiv, se încheie cu moarte subită în decurs de 10 minute (rar mai târziu) de la asfixie sau stop cardiac. O oprire bruscă a circulației sanguine poate fi precedată de dureri în piept, dificultăți de respirație, cianoză, umflarea venelor cervicale. Cu toate acestea, adesea un rezultat letal apare cu viteza fulgerului, fără precursori.

Diagnosticul este ajutat de detectarea tromboflebitei sau flebotrombozei venelor periferice (bazinul venei cave inferioare). Trebuie diferențiat de moartea subită coronariană. În acest din urmă caz, există adesea indicații anamnestice ale atacurilor de angină sau ale infarctului miocardic anterior..

În embolia pulmonară acută, pot fi observate următoarele sindroame clinice (conform M.I. și diastolic) zgomotul și accentul tonului II pe artera pulmonară, cianoza, umflarea venelor cervicale, umflarea feței, mărirea congestivă acută a ficatului; datorită apariției unui reflex vagal, a unui bloc sinoauricular, a ritmului nodal, a disocierii atrioventriculare, poate apărea paralizia nodului sinusal; 2) sindrom de asfixie acută: cianoză pronunțată (cianoză a feței, pieptului, gâtului), dificultăți severe de respirație (mai întâi de inspirație, apoi de tip expirator), transformându-se în asfixiere.

În unele cazuri, aceste semne sunt însoțite de durere în regiunea inimii, similar cu un atac de angină pectorală; 3) sindrom ischemic coronarian acut: durere anginoasă ascuțită, adesea combinată cu șoc cardiogen și semne de expansiune a ventriculului drept; 4) sindrom cerebral: pierderea bruscă a conștienței, convulsii, urinare involuntară și mișcări intestinale.

Diferite tulburări neurologice cerebrale și focale (agitație psihomotorie, meningea, leziuni focale ale creierului și măduvei spinării, convulsii epileptiforme datorate decompensării unui focar vechi) sunt de obicei de natură instabilă, tranzitorie; 5) sindrom abdominal, uneori amintește de imaginea unui abdomen acut, dureri ascuțite, mai des în hipocondrul drept, tensiune a mușchilor abdominali, greață, vărsături, hiperleucocitoză); sindromul se bazează fie pe umflarea acută a ficatului congestiv cauzată de insuficiența acută a ventriculului drept, fie este asociată cu implicarea pleurei diafragmatice drepte în procesul de infarct pulmonar cauzat de embolizarea ramurii inferioare drepte a arterei pulmonare.

În diagnosticul diferențial, conexiunea durerii cu actul de respirație, dificultăți severe de respirație, semne de cor pulmonale acute pe ECG, datele radiologice ajută.

Dintre semnele generale ale bolii, o creștere a temperaturii ar trebui indicată deja în prima zi. Leucocitoza cu schimbare a înjunghierii este observată încă din primele ore.

În diagnosticul și diagnosticul diferențial al PE, un rol important îl joacă examenul electrocardiografic dinamic, deși trebuie amintit faptul că modificările ECG caracteristice PE sunt întâlnite doar în 15-40% din cazuri (în alte cazuri sunt absente sau necaracteristice). Modificările ECG sunt considerate tipice pentru embolia pulmonară: 1) semne ale QIII-SI; 2) creșterea segmentului ST sub forma unei curbe monofazice, când segmentul ST fuzionează cu o undă T pozitivă (în derivele III și aVF); 3) apariția unui val pronunțat de SI, aVL.

Astfel de modificări ale ECG necesită diferențierea cu infarctul miocardic diafragmatic posterior..

Orlov V.N. în 1984 a sugerat luarea în considerare a următoarelor semne diagnostice diferențiale:

I. Cu embolia pulmonară, nu există undă patologică qII, care este prezentă în infarctul miocardic.
II. Dintele aVF are o amplitudine mică; lățimea dinților QIII și qaVF nu depășește 0,03 s.
III. Există o undă SI pronunțată, care este neobișnuită pentru infarctul miocardic necomplicat.
IV. Dinamica ECG din segmentul ST și unde T în derivele II, III și aVF în embolia pulmonară are loc mai repede decât în ​​infarctul miocardic.
V. În embolia pulmonară, apar următoarele semne electrocardiografice de supraîncărcare acută a inimii drepte: 1) devierea axei electrice a inimii spre dreapta (sau o tendință spre aceasta); 2) apariția "P-pulmonale" cu dinți cu vârf înalt PII, PIII, aVF; 3) o creștere a amplitudinii undelor R în derivele II, III și aVF: 4) Sindrom Sll-Sll-Slll; 5) semne de hipertrofie sau supraîncărcare a ventriculului drept în piept (undă R ridicată în plumb V1-2, undă pronunțată SV5-6), blocare completă sau incompletă a ramurii fasciculului drept, amplitudine scăzută a undei RV5-6. o creștere a timpului de activitate al ventriculului drept în V1-2, o creștere sau scădere a STV1-2, o scădere a segmentului TV4-6, apariția unei unde T negative în V1-3, o creștere a amplitudinii undei P în V1-5, o deplasare a zonei de tranziție spre stânga, tahicardie sinusală, mai rar alte tulburări de ritm.

În cursul subacut al emboliei pulmonare, semnele cauzate de pneumonie de infarct și pleurezie reactivă vin în prim plan. Cele mai frecvente sunt scurtarea respirației și durerea asociată cu actul de respirație. Hemoptizia este un simptom caracteristic, dar instabil (apare la 20-40% dintre pacienți). De regulă, temperatura corpului crește, apare tahicardie, cianoză (uneori pătarea palidă icterică a pielii datorită hemolizei).

Un studiu obiectiv determină zona mată a sunetului de percuție, deasupra zonei în care se aud raluri umede și zgomotul spinilor pleurali. Prezența pneumoniei de infarct este confirmată prin examinarea cu raze X în spital. Principalul pericol al acestui curs este riscul ridicat de embolie repetată, care duce la o creștere a formării trombului și a insuficienței cardiovasculare..

Forma cronică recurentă de PE se caracterizează prin episoade repetate de embolie cu o imagine a infarctului pulmonar, care duce la creșterea hipertensiunii circulației pulmonare și a insuficienței cardiace pulmonare progresive.

Tratamentul PE

Măsuri de urgență în stadiul pre-spitalicesc: cea mai acută, rapidă trăsnetă a emboliei pulmonare cu o imagine a asfixiei și a stopului cardiac necesită măsuri urgente de resuscitare: intubația traheală și asigurarea ventilației mecanice, masajul cardiac închis și toate măsurile luate în caz de stop cardiac brusc.

Se consideră cea mai eficientă metodă de tratare a pacienților cu embolie pulmonară masivă și în prezent tromboliză utilizând streptokinază, urikinază, activatori ai plasminogenului tisular sau complex plasminogen-streptokinază..

Se consideră că terapia trombolitică este o alternativă la intervenția chirurgicală.

Forma acută de PE, complicată de colaps reflex sau șoc, necesită terapie intensivă prin perfuzie în stadiul pre-spitalicesc: administrare intravenoasă de 100-150 ml reopoliglucină (viteza de perfuzie 20 ml / min), 1-2 ml soluție de noradrenalină 0,2% în 250 ml 0,9 soluție% de clorură de sodiu sau reopoliglucină cu o rată inițială de 10-15 picături / min (în plus, rata de administrare depinde de nivelul tensiunii arteriale și al ritmului cardiac).

În absența unei tendințe și a stabilizării tensiunii arteriale și a prezenței unei rezistențe periferice ridicate, dopamina se injectează intravenos (la o doză de 50 mg la 250 ml soluție de glucoză 5%, viteza inițială de administrare este de 15-18 picături / min). Concomitent cu aceste măsuri, se injectează intravenos 180 mg prednisolon sau 300-400 mg hidrocortizon, heparină (în doză de 10.000 unități), strofantin (în doză de 0,50,75 ml soluție 0,05%); este necesară terapia cu oxigen.

În cazul sindromului durerii severe, se recomandă administrarea intravenoasă de fentanil (în doză de 1-2 ml) cu 2 ml soluție de droperidol 0,25% (cu hipotensiune arterială - 1 ml); omnopon poate fi utilizat în locul fentanilului; se utilizează și o combinație de analgin cu promedol. În absența hipotensiunii arteriale, este indicată introducerea aminofilinei (la o doză de 15 ml dintr-o soluție de 2,4% pe reopoliglucină, intravenos, picurare). Terapia antiaritmică - conform indicațiilor.

Tratamentul formelor subacute și recurente de embolie pulmonară, care apare de obicei cu clinica pneumoniei de infarct, include utilizarea anticoagulanților (heparină, anticoagulanților indirecți) și a agenților antiplachetari, precum și a antibioticelor. Conform indicațiilor, se utilizează aminofilină, oxigenoterapie, medicamente antiaritmice.

Pentru pacienții cu cea mai acută și acută formă de embolie pulmonară, îngrijirea de urgență la etapa pre-spitalicească ar trebui să fie asigurată de o echipă cardiologică specializată (Fig. 2, c). Pacientul, ocolind secția de admitere, este livrat la unitatea de terapie intensivă cardiacă, unde continuă terapia trombolitică și anticoagulantă începută în stadiul pre-spitalic, lupta împotriva insuficienței cardiovasculare și respiratorii. În absența efectului terapiei conservatoare, acestea recurg la tratament chirurgical (embolectomie etc.).

În scopuri profilactice (cu forme recurente de PE), se efectuează terapie cu anticoagulante și agenți antiplachetari, precum și intervenții chirurgicale pe vene (ligatură, ocluzie parțială a venei mari, introducerea „umbrelelor” în vena cavă inferioară etc.).

Cititi Mai Multe Despre Tromboză Venoasă Profundă

Cauze și metode de tratare a constipației la un copil la 1 an: reduceți ușor problema la „nu”

Simptome Un copil de un an din viață are adesea o astfel de manifestare ca constipația. Părinții nu acordă întotdeauna o importanță serioasă acestei afecțiuni neplăcute.

Cum se tratează hemoroizii

Simptome Cum se tratează hemoroizii - depinde în primul rând de severitatea bolii și de prezența complicațiilor. Pentru severitatea ușoară până la moderată, pot fi utilizate metode conservatoare care pot fi utilizate acasă sau în ambulatoriu..

Dieta pentru varice și nutriție adecvată. Sfatul flebologului

Simptome Conținutul articolului Dieta pentru varice ale extremităților inferioare Principiile nutriției adecvate pentru varice Dieta cu varice ale bazinului mic Dieta pentru varicele esofaguluiAlimentația adecvată, un stil de viață sănătos și respingerea obiceiurilor proaste sunt baza pe baza căreia se construiește un regim de tratament și diferite măsuri preventive pentru combaterea oricărei boli.